Intraductalis papilloma atypiával. 1. Általános jellemzők
Korszerűen a metasztázis keresés és követés is CT-vel történik. Hasi CT vizsgálatot végzünk, ha a hasi UH vizsgálat alapján megerősítendő, kiegészítendő, vagy eldöntendő többlet információra van szükség. Kiegészítésként MR vizsgálat végzendő a mediastinum megítélésére, lágyrészgóc-érképlet elkülönítésére a tumor mellkasfali infiltrációjának kimutatására, hasi parenchymás szervek elsődlegesen a máj pontosabb megitélésére. Citológiai és szövettani vizsgálat 2.
Intraductalis papilloma, egy jóindulatú emlődaganat
A jelenlegi szakmai gyakorlat core biopsiát vagy vacuum core biopsiát Mammotome tart szükségesnek a mikrocalcificatio tisztázásához. Regionális és nem regionális nyirokcsomókból, hasi parenchymás szervek metasztázisra gyanús elváltozásaiból. Utóbbi esetben core biopszia is végezhető. Az műtéti körülmények között eltávolított emlő részletaxillaris szövetteni minta patológiai feldolgozása.
Ha a további kezelés meghatározásához a hormonreceptor-státusz aspirációs citológiával nem dönthető el, core biopszia végezhető.
Management of Papillary Breast Lesions
A kérdésében intraductalis papilloma atypiával valódi konszenzus. Általában elfogadott az az álláspont, hogy a szűrésen felfedezett, nem tapintható léziók eseteiben nem tanácsos, a mikrokalcifikációval társuló in intraductalis papilloma atypiával ductalis carcinomák eseteiben nincs értelme. A megbízható preoperatív diagnosztikus triász eredménye, ideértve a core biopszia eredményét is, kellő biztonságot kell, hogy intraductalis papilloma atypiával az operáló sebésznek a műtét pontos tervezéséhez.
A beteg számára viszont bizonyos értelemben előnyt jelent a sentinel nyirokcsomók intraoperatív vizsgálata, ha ennek során igazolódik a metasztázis, mert így az axillaris blokkdisszekciót egy ülésben el lehet végezni.
Az őrszem nyirokcsomó intraoperatív vizsgálata során azonban nem dolgozhatjuk fel a nyirokcsomó egészét, így a negatív eredményt időlegesnek kell tekinteni addig, amíg a fixálás, beágyazás és lépcsőzetes metszés után meggyőződünk a tumor mentességről. Az őrszem nyirokcsomó intraoperatív vizsgálatára az imprint cytológiai vizsgálat vagy fagyasztott metszet használatos, a helyi adottságoknak legmegfelelőbbet ajánlott alkalmazni.
2. Diagnosztikai eljárások
Pathological Work-up of sentinel lymph nodes in breast cancer. Eur J Cancer ; - Műtét utáni szövettani vizsgálat: a műtéti preparátum intraductalis papilloma atypiával szövettani vizsgálata. Immunhisztokémiai IH receptormeghatározás Az IH módszer mind a magban, mind a citoszolban jelenlévő ER és PgR morfológiai kimutatására alkalmas, tehát a daganatos szövetben lévő öszszes — funkcionáló és nem működő — receptorokat is képes kimutatni.
Ahol a feltételek adottak, mind a biokémiai, mind az IH-receptor meghatározást érdemes elvégezni. A költségmegtakarítás és a szakmai ésszerűség szempontjait figyelembe véve a vizsgálatok tervezése az alábbi megoszlásban indokolt: ER DCC és IH minden betegnél PgR IH node negatív betegeknél Intraductalis papilloma atypiával, Pg R DCC ÉS IH node pozitív betegeknél Ha a tumor a biokémiai DCC módszerrel intraductalis papilloma atypiával bizonyul, IH-val viszont pozitív, pozitív receptorstátuszként kell értékelni, és a betegeknél az ilyen esetekre vonatkozó kezelési protokollt kell alkalmazni.
A szteroidreceptor státusz ismerete meghatározó jelentőségű az emlőrákos betegek komplex kezelésének indikálásakor. Ma rutin vizsgálatra az immunhisztokémiai hormon meghatározás a legelterjedtebb. Az emlődaganatok szövettani típusai 2.
A carcinoma terminus a malignus intraductalis papilloma atypiával viselkedésű invasiv epithelialis neoplasiára alkalmazható. A lobularis intraepithelialis neoplasia LINatypusos lobularis hyperplasia, in situ lobularis carcinoma LCIS Az elváltozás általában multifokális és multicentrikus, gyakran kétoldali és klinikai tüneteket nem okoz. LIN 1: az érintett acinusok lumenét kisméretű uniform sejtek töltik ki. LIN 2: a kisméretű uniform sejtek fokozott proliferációja kitágítja és kitölti az acinusokat, a lobularis stroma azonban jól elkülöníti az acinusokat.
B típus: a nem tágult acinusokat pecsétgyűrű-sejtek, vagy nagyobb polymorph sejtek töltik ki, esetleges nekrózissal. A benignus elváltozások közé sorolható az u. Ezek az elváltozások csak akkor jelentenek rákrizikót, ha intraepithelialis proliferációkkal társulnak.
Kevert típus eltérő szöveti szerkezet egy tumoron belül.
Pleiomorph típus, - rendkívül változatos, gyakran többmagvú óriássejtes forma. Carcinoma osteoclastszerű óriássejtekkel — a sejtdús stromában osteoclastszerű óriássejtek láthatók. Carcinoma melanoticus jelleggel intraductalis papilloma atypiával a Paget kórban és a melanomával kevert formákban van cytoplasmaticus melanin pigment.
Intraductalis papilloma, egy jóindulatú emlődaganat
A tumor szerkezete és a sejtek differenciáltsága és differenciációja szerint számos altípusba sorolják. Klasszikus, pleiomorph, pecsétgyűrűsejtes, apocrin, stb.
Farkas Ágnes, szülész-nőgyógyász Az intraductalis papilloma egy olyan jóindulatú emlődaganat, ami az emlők tejcsatornáiban helyezkedik el. A papillomák pici, szemölcsszerű kinövések, amelyek mirigysejtekből állnak, emellett erek futhatnak bennük, és kötőszövetes vázuk van. Általában egy-két centiméteres méretűek, csak ritkán szoktak ennél nagyobbak lenni. Egy vagy több papilloma az emlőkben, tünetek Az egyszeres szoliter papilloma leggyakrabban a nagyobb tejcsatornák kivezető szakaszában, az emlőbimbókhoz közel helyezkedik el. Gyakran nem tapintható a papilloma a kicsi mérete miatt, de ritkán fájdalmas vagy kellemetlen érzést okozó csomóként az emlőbimbó mögött vagy mellett fedezhetjük fel, és sokszor okoz féloldali, víztiszta vagy véres váladékozást is.
Az apocrin típus kivételével gyakorlatilag minden esetben szteroid receptor pozitív. Tubularis carcinoma Bőséges, helyenként sejtdús, stromális kötőszövetben egyrétegű köb vagy hengerhámmal bélelt csövecskék, a sejtek a lumen felé cytoplasmaticus nyúlványokkal rendelkeznek.
A jóindulatú emlődaganatok
Osztódó sejtforma ritka. Invasív cribriform carcinoma Kerek cribriform lumeneket tartalmazó tumor, közepes vagy kisméretű sejtekkel. Jó prognózisú szteroid receptor pozitív. Körülírt, puha, metszlapon velős, kissé transparens tumor. A rosszul differenciált pleiomorph sejtek vaskos hálóztosan összefüggő nyalábokat képeznek, intra és peritumoralis tömött lympho-plasmacytás infiltrációval.
Lajtos Melinda, tüdőgyógyász, Dr. Baki Márta, onkológus, Dr. Balázs Anna, onkomplex. Természetesen a jó- vagy rosszindulatúság kérdésének az eldöntéséhez szövettani vizsgálat szükséges. Ne feledjük: még mindig a rosszindulatú emlőrák az egyik leggyakoribb halálok a nők körében Magyarországon a vastag- és végbéldaganatok mellett és a tüdődaganatok utánezért érdemes komolyan venni az önvizsgálat során felfedezett csomót, és azonnal felkeresni egy szakorvost, mivel az idejében felismert és kezelt daganat eredményesen gyógyítható.
Sok mitosis látható. Rendszerint szteroid receptor negatív a tumor. A szerzők nagy része relatíve kedvező prognózisúnak tartja. Mucinosus mucint termelő, colloid carcinoma Viszonylag jól körülírt, puha daganat. Intracytoplasmaticus PAS pozitív nyák felhalmozódással.
Jó prognózisú, szteroid receptor pozitív tumor. A prognózis a differenciáltságtól függ. Invazív papillaris carcinoma Az esetek nagy része körülírt lobulalt, a cysticusan tágult ductusok falán áthatoló papillaris növedékek infiltrálják a környező szöveteket. Szteroid receptor pozitív, relatíve jó prognózisú forma. Invazív micropapillaris carcinoma Néhány sejtból álló papillaris növedékek tágult vascularis lumenekhez hasonló stromális résekben helyezkednek el. A differenciált cytoarchitectonia a genitális szemölcs papillómáinak eltávolítása vagyis agresszív, rossz prognózisú a daganat.
Apocrin carcinoma Élénk eosinophil, szemcsés vagy vacuolizált cytoplasmával rendelkező, nagyméretű szemölcsök önmagukban épül fel. Feltételezve az apocrin transformációt, valamennyi szövettani ráktípus lehet apocrin jellegű.
Androgén receptor pozitív, ösztrogén receptor negatív tumor.
Prognózisa lényegében azonos az invasív ductalis NST rák eseteiben tapasztaltakkal. Metaplasticus carcinoma.
