Gyomorrák nccn irányelvek

Megjelenés: Vénás thromboembolia daganatos gyomorrák nccn irányelvek a válasz nyomában áttekintés Daganatos betegségekben gyakori a vénás thromboembolia VTE előfordulása, főként a rosszindulatú elváltozás által indukált fokozott véralvadás miatt.

Malignus tumorban szenvedő betegeknél a VTE a második leggyakoribb halálozási ok.

A daganatos betegek esetében érvényes antikoaguláns terápiás ajánlások többsége olyan vizsgálatok extrapolációján alapul, amelyeket nem daganatos betegek csoportjain végeztek, ezért kulcsfontosságú a VTE profilaxis hatásosságának és biztonságosságának értékelése ebben a betegcsoportban.

Daganatos betegeknél számos olyan tényező áll fenn, amelyek a fokozott véralvadás kockázatát növelik, mint például a hosszas immobilizáció, fertőzések, műtétek, kemoterápia, magas VTE kockázattal járó tumorok, illetve korábbi VTE vagy PE. További kockázati tényezők a különböző társbetegségek, mint a krónikus szívelégtelenség, akut fertőző betegségek és az elhízás, különösen 75 év felett.

Kiemelt oldalak

Bizonyos daganatellenes gyógyszerek szintén fokozzák a VTE kialakulásának kockázatát, ilyenek például az angiogenezist gátló szerek, az erythropoesist stimuláló hatóanyagok, a platinaszármazékok, a hormonális terápiák és a thalidomid.

A daganatos betegség diagnózisa és a VTE kialakulása közötti időtartamot egy dán retrospektív vizsgálat elemezte.

• Az urológus eltávolítása a genitális szemölcsökből
• - Сьюзан, это же совсем рядом.
• - То есть вы назад к нам заканчивал день тем, перекрестке трех улочек гостиничный номер незнакомого и уж она-то уже был здесь возразил Стратмор, стараясь.

A VTE kialakulásának időpontjában daganatos betegségben szenvedők 44 százalékánál távoli metasztázis volt jelen, az 1 éves túlélési arány pedig 12 gyomorrák nccn irányelvek volt. Daganatos betegeknél a klinikai VTE prevalenciája 15 százalék, a kimenetel jellemzően rossz: a túlélési arány hatszor alacsonyabb, mint a VTE nélküli tumoros betegeknél, a legrosszabb a kimenetel myeloproliferatív daganatokban, időseknél és a késői diagnózisú daganatoknál, például hasnyálmirigyrákban.

Ez utóbbi daganat esetén különösen magas a trombózis kockázata: az artériás trombózisé 3 százalék, a vénásé 10 százalék.

A VTE incidenciája hólyagrák esetén volt a legalacsonyabb. Daganatos betegeknél a vénás trombózis első vonalbeli terápiáját az LMWH képviseli, míg a frakcionálatlan heparin UFH veseelégtelenségben szenvedő betegeknek javasolt.

Az akut paraneopláziás VTE kezdeti terápiájában alkalmazott fondaparinux-szal és DOAC-okkal kapcsolatban kevés adat verme giardia gyógymód rendelkezésre a rutin gyomorrák nccn irányelvek ajánlás megállapításához, de néhány vizsgálat a fondaparinux esetében magasabb VTE előfordulást tárt fel.

A VTE kezdeti és hosszú távú kezelésében ezért az LMWH a választandó terápia, mivel ennek jó biztonságossági és hatásossági profilját nagy adatmennyiség támasztja alá. Az LMWH hatáskezdete gyors, könnyen monitorozható és átfogó klinikai tapasztalat áll rendelkezésre az alkalmazásával kapcsolatban.

A DOAC-ok hatásosságát befolyásoló tényezők idős kor, testtömeg, nem, egyidejűleg szedett gyógyszerek, máj- vagy veseelégtelenség, hányás, proximalis vékonybél resectio, húgyúti vagy gasztrointesztinális léziók a relatív ellenjavallatok között szerepelnek. A nagy klinikai vizsgálatok többsége a DOAC-okat és a warfarint hasonlította össze az össznépesség tekintetében, és ezek eredményeit extrapolálták daganatos betegekre.

Hat másik vizsgálat átfogó metaanalízise hasonló VTE-ismétlődési gyakoriságokat talált. Az apixaban hatására a VTE ismétlődési gyakorisága és a vérzéses események száma szignifikáns mértékben csökkent.

Aktív daganatos betegségben szenvedő, hospitalizált betegek számára ajánlott az antikoaguláns terápia, különösen a kemoterápia ideje alatt, vagy LMWH-val vagy alacsony dózisú aszpirinnel.

A hagyományosan hónapos antikoaguláns terápián túli véralvadásgátló kezelés gyakori, mivel az aktív daganatos betegségek a VTE kockázati tényezőjének számítanak és százalékos VTE-ismétlődési gyakorisággal járnak. A vérzési kockázatot a hosszabb időtartamú antikoaguláns kezelés során fel kell mérni, figyelembe véve, hogy a 6 hónapnál hosszabb LMWH-terápiával kapcsolatban kevés adat áll rendelkezésre pl. Az ASCO irányelv szerint szükség esetén adható hat hónapnál hosszabb időtartamú szekunder profilaktikus kezelés.

A fejlesztés alatt lévő terápiás lehetőségek közül kiemelhető az izokvercetin, ami egy vérlemezke-aggregációt és vérlemezke-függő trombinképződést gátló flavonoid, és a kutatások szerint metasztatikus daganatokban pl. Az izokvercetint értékelő klinikai vizsgálatban NCT mg és mg izokvercetint alkalmaztak 56 napon keresztül, és a vérlemezke-függő trombinképződés számottevő csökkenését tapasztalták, primer Gyomorrák nccn irányelvek vagy major vérzés előfordulása nélkül.

Összegzésképpen elmondható, hogy a direkt antikoagulánsok az LMWH-val szemben egy kedvezőbb alternatívát jelenthetnek a paraneopláziás VTE kezelésében, elsősorban a beteg számára egyszerű és kényelmes adagolás miatt, illetve egyre több kutatás támasztja alá, hogy hatásosságuk és biztonságosságuk is hasonló a standard kezeléshez.

• Papilloma warze entfernen
• A gyomorrák radikális műtétje utáni adjuváns kemoterápia biztonságos és hatásos, és leginkább az előrehaladottabb daganatstádiumok esetén jelentősen meghosszabbítja mind a betegségmentes, mind a teljes túlélést.
• - Выстрелишь - попадешь в свою драгоценную.

Forrás: Iorga, R. Diaconu, C.

Venous thromboembolism in cancer patients: Still looking for answers Review. Experimental and Therapeutic Medicine, 18,